2010;24(1):61-79. All Rights Reserved. 妊娠に合併した子宮頸がんに多く見られるのは、子宮頚部の一番表面の細胞層にのみ異常な細胞が見られる 0 期と、顕微鏡で見ないと検出できない、ごく微量のがんが認められるⅠ a 期。 妊娠中や出産時に hpv が赤ちゃんに 子宮頸がんの診断となった場合は、その進行度やがん細胞のタイプによって治療方針が異なります. 妊娠中、子宮頸がん検査で異常を指摘されたら. Gynaecologic cancer complicating pregnancy: an overview. コルポスコープ（拡大鏡）で観察し異常のある箇所を組織診に提出します. 子宮頸がんは若い女性もかかる病気だよね。もし妊娠中に子宮頸がんが見つかったらどうなるのかな？, がんの進行度や妊娠の時期によって方針が変わるから一概には言えないんだ。詳しく説明していくね。, 妊娠中に子宮頸がんがわかることもあるって、悲しいね…。もし子宮頸がんがわかったらどうなるの？, 妊娠したら必ず子宮頸がんの検査をするんだね。お腹に赤ちゃんがいるのに、子宮頸がんの治療もすることになったら大変だなぁ…。, そうだね！だから、子宮頸がんを予防するためにHPVワクチンを打っておくことは、とっても大事なんだね！. ©Copyright2020 高齢ママ みおのブログ.All Rights Reserved. 一般社団法人「みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト」は、みなさまとHPV感染症の予防方法について学んでいく仕組みを作ることを目指しています。. Copyright © 2020 みんパピ！. 妊婦10万人あたり約10～50人が、妊娠中に子宮頸がんと診断されます。これは妊娠中に診断されるがんの中で2番目に多いのです 2) 。 子宮頸がんは、ワクチン接種と定期検診で予防できる唯一のがん。子宮がん検診を妊娠前に受けておくのが望ましいのですが、妊婦健診で初めて検査を受ける方が多いのも事実です。妊娠中の子宮がん検診の実際、妊婦さんが子宮頸がんなどの異常を指摘された場合の対応法について解説します。 扁平上皮がんであれば妊娠中だったとしても上記の通り子宮頸部の錐切除術を行えます。そうはいっても子宮頸部は子宮から赤ちゃんが降りてしまうことのないよう陣痛が始まるまではきつく閉じている必要がある部分なのでそこを一部切除しまうことは早産や流産の可能性も高まります。よって妊娠中に手術する場合は切除箇所も必要最小限とされ、場合によっては子宮頸管を糸で締める手術で早産・流産を防ぎながら、切除された部分の組織検査で程度が浅いとされた場合は一般的にそのまま出産までのあいだ経過観察となります。そして出産後に本格的な治療に入ります。, 一方、がんの程度に深刻性が認められる場合はその度合いによって対処が変わってきますが、万が一ステージがⅠa２期以上になってしまうとリンパ節などへの転移の可能性もでてくるので基本的には妊娠中であっても子宮摘出を含めた手術が必要となります。コウノドリ第２話で子宮摘出を通告されるお母さんは子宮に近い方の腺がんのようですし、がんの位置もさながら進行度合いもこのⅠａ２期以上のステージという設定なのかもしれません。, まれに特殊治療として、子宮摘出を保留し赤ちゃんをそのまま子宮に残しながら母体への抗癌剤治療を行い、赤ちゃんがもう生まれても大丈夫な大きさまで成長するのを待って帝王切開、さらに子宮頸がんの手術を行う方法もあるようですがあまり例が多くなくまだ安全性が確立している方法とはされていないようです。, コウノドリの鴻鳥サクラ先生はいつもの決まり文句「赤ちゃんもお母さんも助けるよー！」でこの方法で助けてくれるのでしょうか、どのような治療の展開になるのか、いい結果を期待して楽しみに待ちましょう！. 子宮頸がんのうち3％は妊娠中に発見されます。 妊娠に合併する頸がんは0期やIa期が多く予後からみると非妊娠時の頸がんと同じです。 まず、詳しい検査を行います. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. コウノドリ第２話では【子宮頚部腺がん】がテーマに取り上げられるようです。予告編で、妊娠１９週の妊婦が子宮頸部腺がんの細胞が出ている、子宮摘出の必要がある、などと告知されていました。何も知らずにママと出会える日を楽しみにお腹ですくすく成長している赤ちゃんがいるまま子宮を取ってしまわなくてはならない・・・なんとむごい通告なのでしょう。。そして遅かれ早かれ子宮摘出しなければならないということは今後もう２度と妊娠することはできないということです。いまお腹にいるのは自分が出会えた最初で最後のたったひとりの赤ちゃん、ならばなおさらどうしても産みたい、当然そう思いますよね。。このお母さんと赤ちゃんがどうなってしまうのか今からドキドキハラハラですが、ドラマを見る前にこの病気についてちょっと勉強したいと思います。, 【子宮頸がん】であれば耳にしたことがある病名ですが、【子宮頚部腺がん】とはどういう病気なのでしょうか？, 子宮頸がんの中には大きく、扁平上皮がんと腺がんのふたつの分類があって、扁平上皮がんというのは子宮頸部のうちの下の方（膣側に近い方）にできるがんのこと、 腺がんというのは子宮頸部のうちの上の方（子宮体部、赤ちゃんが育つ子宮腔に近い方）にできるがんのことです。, まず子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）の感染が原因とされ、性交渉により感染します。ヒトパピローマウイルスはどこにでも存在するウイルスで、性交渉の経験のある人であればだれでも１度は感染したことがあると言われるほどに珍しいものではありません。たとえ感染しても風邪のウイルス同様、ほとんどの場合が免疫力によって自然治癒するとされています。, ところが免疫力が弱い状態が半年以上続くなど、このウイルスが長期常在してしまうなどの理由により、【異形成】というがんの前段階（将来がんになる可能性がある状態。異形成の中にも段階がある。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ）を経て子宮頸がんに進んでいきます。進むと言ってもこの異形成の段階の進行速度は３～１０年ととてもゆっくりなのが特徴らしく、しかも一度感染したら必ずしも進んでいくということではなく、上記の通り免疫力により段階が戻るケースも多くあります。, わたしも実はⅢa（中等度異形成）までいったことがありました。もともと昔から【びらん】（子宮口の部分がただれている状態）が指摘されており、子宮頸がんの検査ではⅡの結果が出ることは多かったのですが、Ⅲaに進んでしまったことが一度だけあり細胞診と子宮体がんの検査も受けたりもしました。その後経過観察で半年後の検査ではⅡに戻り、そういえばここ数年は【びらん】が指摘されることについては変わらずなのですが、Ⅰ（正常）の結果も出ています。もしかしたらこれもレバコールで免疫力が上がったおかげなのかもしれません。, 進行の速度についてですが、上記の通り異形成の段階ではとてもゆっくりで逆行したりもするのですが、Ⅲｂの高度異形成の段階まで行ってしまうとその速度は早まり、一度がんが発症すればそこから一気に１年以内に末期にまで進むケースも少なくないそうなので受ける経過観察の検査期間については段階によって医師より指示される期間を守って必ず受けるようにしましょう。, 高度異形成の段階や子宮頸がんの初期の場合は、子宮頸部にある異常が認められる細胞組織を円錐状に取り除く手術が一般的で、手術内容はレーザーや電気メスで切りとる方法、一般的に２泊３日の入院で手術時間は１５分程度だそう。手術後の妊娠出産も可能です。入院期間や手術時間についてはわたしの受けた子宮鏡下内膜ポリープ摘出術のようなイメージですね。, 一般的に子宮頸がんと言われるものの多くが【扁平上皮がん】で、残り２５％が【腺がん】と言われています。, 腺がんは上記の通り、子宮頸部の上の方の部分にできるがんで、扁平上皮がんと同様ヒトパピローマウイルスが原因と言われながらもそれ以外の理由も考えられているそうです。詳しいことはまだよく解明されていないようですが、言われてみれば個人的に思ったのは、性交渉で感染するウイルスなのであれば膣から入ってくるはずなのに子宮頸部の下の部分（扁平上皮がんができる部分）には感染がなくて子宮頸部の上の部分（腺がんができる部分）にだけ感染してがんができるというのも不思議と言えば不思議です。, 腺がんは扁平上皮癌に比べて深刻です。理由は腺がんは子宮頸部の奥にできるので細胞診でも細胞が採りにくく、またがん細胞の形も正常細胞とよく似ているものもあり見つかった時にはすでにかなり進行しているケースが多く悪性度が高いということ、早期から周りの臓器への転移が起こりやすいということ、また見つかったとしても放射線治療や化学療法が効きにくいということがあげられます。, 転移についてはリンパや血液の流れに乗ってしまう転移（リンパ行性転移、血行性転移）や、がん細胞の表面から細胞がまき散らされるように起こる転移（播種性転移）があるそうです。まき散らされる、、そんな転移の仕方があるんですね。。恐ろしい。。, 症状が進行するまでの間、痛みなどの自覚症状はほとんどなく、振り返ってみれば不正出血や水っぽいおりものが多かったと言われる方が多いそうなので、１回の健診でもし異常がみつからなかったとしても、これらの症状が思い当たる場合はもう一度別の病院で健診を受けるようにしましょう。, 肌や髪の質感ＵＰ！若作りに必須！コラーゲンペプチドたっぷり10,000ｍｇ配合された森永のおいしいコラーゲンドリンクをおススメします！. 子宮頸がんはウイルス感染が原因と言われており、最近若い女性に発生することが多くなっています。検診を受けて早期発見、ワクチン接種で予防を行いましょう。, 現在の妊婦検診のシステムでは妊娠の初期に必要な血液検査とともに子宮頸がん検診が行われています。, （自治体により負担金額は異なります。お住まいの自治体もしくは保健所にお問合せ下さい。）, HPVの中でも１６型、１８型は感染すると子宮頸がんを将来に引き起こす可能性が高いウイルスです。, 日本で現在発売されているワクチンはHPV１６型、１８型に対するワクチンで、打つことにより感染を防ぐことができます。, 妊娠に合併する頸がんは０期やIa期が多く予後からみると非妊娠時の頸がんと同じです。, 妊娠中また授乳中のワクチンの安全性は確認されていないのでワクチンは勧められません。授乳が終わってから打ってください。, Copyright © 2009-2020 Wakayama Osan Network All RIghts Reserved, ワクチン接種に保険適応はありません。自費となりますので、費用については各施設にお問い合わせください。, 近年、子宮がん予防ワクチンに対して公費助成を検討する自治体が増えています。お住まいの自治体もしくは保健所にお問合せ下さい。, わかやまお産ネットワークに加入している医療施設で子宮頸がんワクチンの接種を行っているのは以下の施設です。, また、ワクチンはネットワーク範囲以外の婦人科のクリニックや一部の小児科医院でも取り扱っています。各施設にお問合せ下さい。, 子宮頸がんはワクチン接種と定期的ながん検診で予防できます。ワクチンを接種しても、全ての型のHPV(ヒトパピローマウイルス）の感染を防げるわけではありません。ワクチンはHPVの中でも特に子宮頸がんを引き起こす可能性の高い１６型、１８型に対応していますが、ワクチンだけで１００％安全というわけではありませんので、定期的ながん検診を受けましょう。. 子宮頸がんが妊娠中に進行！子宮を摘出する必要が？コウノドリ第2話のテーマ 妊娠中 2017.10.19 2017.10.20 みお. 子宮頸がんは20-30代の女性に多いため、妊娠中に子宮頸がんが見つかることもありえます。, そのような場合、どのような治療が行われるのか、妊娠している赤ちゃんへの影響はどうか、詳しく説明します。, 妊娠すると、その時点での異常がないかをチェックするため、「初期検査」として血液型、血糖値、各種感染症検査（B型肝炎など）と合わせ、子宮頸がん検査（細胞診）も実施します1)。» 子宮頸がん検診の実際の流れ, ただし、初期に異常が見つかった場合には、妊娠していないときと同じように、続けて精密検査（ハイリスクHPV検査、コルポスコープなど）を実施することになります。, 妊娠初期の検査で、子宮頸がんの前段階である「子宮頸部異形成」が見つかることがあります。, 異形成には軽度、中等度、高度の三段階がありますが、妊娠中はこのいずれの段階でも、すぐに子宮の入り口部分を切り取る手術（子宮頸部円錐切除術）を行うことは通常ありません。, ただし、悪化していないかチェックするために、妊娠中に検査（細胞診やコルポスコープ）を数回行います。, また、異形成が子宮頸がんに進行した場合には、以下と同じ流れで治療方針が検討されます。, 妊婦10万人あたり約10～50人が、妊娠中に子宮頸がんと診断されます。これは妊娠中に診断されるがんの中で2番目に多いのです2)。, 妊娠中に子宮頸がんが見つかった場合には、「妊娠を継続するか、子宮頸がんの治療を優先するか」の判断が必要になります。, 治療を優先する、ということは、「治療を早期に開始しないと命に危険が及ぶ可能性がある」という意味で、妊娠中の数ヶ月でさえも放っておけない状況と考えてください。, もちろん、ご自身のお気持ちや希望も治療方針を決める上で大切なものになりますが、医師は上記のようなことを踏まえて治療方針をお示しします。, それでは、妊娠中に子宮頸がんが見つかり、治療することが決まった場合には、どのような治療内容となるのでしょうか。, その上で、手術（子宮摘出など）、放射線治療、化学療法（抗がん剤など）などが実施されます3)。, これらは、「標準治療」として科学的根拠を持った最善と考えられる治療であり、妊娠していない女性に対する治療と基本的には同じものとなります。, もし治療を開始する時点で妊娠22週を超えていれば、帝王切開によって赤ちゃんを子宮から出した上で、子宮頸がんへの治療が開始されることもあります。, 妊娠中に子宮頸がんが見つかった場合、状況によっては妊娠を諦めなければならない可能性もあります。, こういったことを避けるためにも、子宮頸がん予防としてのHPVワクチンと、定期的な検診が大切です。, HPV（ヒトパピローマウイルス）は、女性特有の子宮頸がんや男性に多い中咽頭がんなど様々な病気を引き起こします。 Amant F, et al. 子宮頸がんの発症年齢は若年化してきています。20～30歳代での発症率が増えてきているため、妊娠して初期に行う子宮頸がんの検査「細胞診」にて異常が見つかることも増えています。
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